人工物による乳房再建の症例

1）全摘術による喪失感を緩和できる
全摘術による喪失感は誰にとっても計り知れないものと思います。
エキスパンダーを挿入することにより、全摘前と同じような乳房形態を維持することができ、喪失感を最小限とすることができます。

2）再建方法について全摘術後にゆっくり検討することが可能
一次再建の場合、特に一次二期再建を推奨する根拠は、再建術式選択を先送りして、後でゆっくり考える時間を作ることができる点にあります。人工物、自家組織のいずれかの再建をあらかじめ希望していたとしても、途中で気持ちが変わる可能性も十分にあり得ます。

一次再建の時点でエキスパンダーが入っていると、人工物再建がどんな方向性のものなのか、大まかにでもイメージすることが可能になります。その経過をふまえて、そのまま人工物再建の方向性とするか、自家組織に変更するかを検討することも可能なわけです。

3）全摘術後の追加治療の有無を知った上で再建に望むことができる
全摘術後に化学療法や放射線治療などの追加治療が必要になる場合があります。
放射線治療を行うと、人工物により再建された乳房は拘縮（ちぢこまって硬くなること）し、しばしば頭側に位置が移動することがあります。したがって、当院では、放射線治療が必要になるとわかっている場合で乳房形態が下垂している場合には、
シリコンインプラントに入れ替えの際に予めシリコンをわずかに低い位置(足に近い側）に挿入して、照射後の左右差が最小限になるように工夫しています。もちろん、このようなきめ細かな対応は一次一期再建を選択した場合には行うことができません。

4）整容性を改善できる可能性がある
現在保険収載されている人工物の一つであるインスパイラ（ラウンドタイプのシリコン）は、乳房の形態とは異なるため、そのまま挿入するよりは、エキスパンダーを使用して胸部の皮膚の形を自然な乳房の形に近づけてから再建を行った方が綺麗な結果になる可能性が高くなります。また、治療の種々の経過によりエキスパンダーの被膜が十分に伸びなかった場合でも、入れ替えのタイミングで必要に応じ被膜を切開して、より整容性を改善できる可能性があります。